Определение 1
вариативное или обратимое сужение дыхательных путей вследствие воспаления или повышенной  реактивности дыхательных путей
Определение 2
Хроническое воспаление и сверхчувствительность дыхательных путей  и их вариативное сужение
Определение 3
Эозинофильное  десквамативное воспаление с сверхчувствительностью и обструкцией (сужением)
Определение 4
Воспаление, характеризующееся отеком и инфильтрацией с воспаленными клетками, в первую очередь эозинофилами, лимфоцитами и лаброцитами с ограничением функции гладкой мускулатуры дыхат. путей, которая ведет к их сужению

Что такое астма

Воспаление бронхов
Гиперактивность бронхов
Сужение бронхов

Epidemiologie

10% детей, наиболее часто встречающееся хроническое заболевание в детском и юношеском возрасте
5% взрослых

Количество больных в последние 20 лет удвоилось, связано ли это с индустриализацией и «стилем жизни»?

Рост количества заболевших детей в возрасте 6-7 лет за последние 5 лет составил 33%!

Говорят о  аллерготоксикологических факторах таких как изменение пыльцевой аллергeнов в связи с «сегодняшним» смогом (озон, окись азота, подвижные органические соединения), распространение аллергенов  в связи с использованием дизельного топлива, сокращение вирусных инфекций  раннего детского возраста, возвращение туберкулеза, отсутствие паразитических заболеваний, аллергены профессиональные

Атопия – Аллергия - Астма
Атопия – это фактор риска для астмы
1/5 атопиков получают астму
пациентов с риноконъюнктивитом получают аллергическую астму (смена этажа)
1/3 аллергиков имеют аллергическую астму

примерно 25% населения являются атопиками

Сверхчувствительность бронхов

Сверхчувствительность дыхательных путей является отдельным независящим от астмы
патофизиологическим фоном

на него могут влиять стероиды, DNCG, недокромил, но не за счет  бета-миметики

около 15% населения имеет неспецифический HR

диагносцирование астмы

анамнез:
приступы затруднения дыхания                                 
результат обследования
хрипы
функция легких              
обструкция
тест на бронхоспазм
положительный
провоцирующий тест - сверхчувствительность
максимальная скорость выдоха различная
лечение                результат?

Диагносцирование аллергической астмы

история болезни
кожные тесты
лабораторные анализы
определение аллегрена
проверка рабочего места на аллергены

Обструкция (сужение)

распознавание астмы у пациентов с сенной лихорадкой

Опасность вероятно можно снизить за счет раннего и последовательного лечения сенной лихорадки
Первый шаг: как можно дольше воздерживаться от столкновения с аллергенами
Второй шаг: выяснить, имеет ли место гипосенсибилизация 
Третий шаг: последовательное медикоментозное лечение

Необходима регулярная проверка, не появились ли первые признаки астмы. Это возможно, например, с помощью проверки функции легких. Начинающуюся астму можно и необходимо немедленно лечить. Именно вначале шансы на успех больше всего.

Астма и сенная лихорадка
При аллергии на пыльцу лекарства действуют лучше, если лечение начать до столкновения с аллергеном.
Это означает: аллергик с аллергией на пыльцу березы должен начать принимать лекарства до начала цветения березы
Т.е. он должен знать, когда выделяется пыльца березы.
Если он одновременно страдает и астмой, то свободное дыхание через нос чрезвычайно важно.

Оральный синдром аллергии
аллергии на продукты питания, схожие с пыльцевой аллергией
перекрестные реакции

фрукты, орехи                               
семечковые,косточковые,
Береза, орешник, ольха  орехи, миндаль, петрушка, морковь, киви, анис, (февраль-май пряности,)
Травы, рожь            бобовые, зерновые                       
соя, арахис, горох, зерновые, помидоры (май – сентябрь)                                         
 травы  пряности
(май-сентябрь)  петрушка, морковь, ромашка, свекла, укроп, паприка и д.р.
млечный сок        тропические фрукты, авокадо, помидоры, салаты

Аллергии на продукты питания, аналогичные пальцевой аллергии, перекрестные реакции

вареные семечковые и косточковые при аллергии на пыдьцу деревьев и на фрукты как правило переносятся хорошо
Но перекрестная аллергия с петрушкой или пряностями  нет.
Пациенты с сильно выраженной аллергией должны быть очень осторожны с травяными чаями и карамелью, травяными ликерами, медом, натуральной косметикой и натуральными лечебными  средствами
Опасным может стать ,например, Gelee rovale, натуральный препарат из пыльцы. Известны случаи со смертельным исходом.

Формы проявления астмы
Формы астмы синдромы астмы
Эксогенная аллергическая астма  рино-сино-бронхиальный синдром
врожденная астма, анальгетическая астма, астма вызываемая перенапряжением
Смешанные формы астмы
Нетолерантность к анальгетикам 10% астматиков
Врожденная астма 20% с нетолерантностью к анальгетикам 70 %  с рец. синуситами?
Переходные формы астмы
Аллергическая
Астма с врожденными компонентами
Аллергическая астма с переходом в наследственную
Наследственная астма при первичной аллергической астме

 Неаллергическая астма
Часто пациенты показывают неаллергические (псевдоаллергические) реакции, биогенные амины, гистамин, кислая капуста, вина, сыр, серотонин бананы, орехи
тирамин сыр, шоколад
нейтрализаторы гистамина ,  клубника, помидоры
краска и дополнительные примеси, бензойная кислота, сульфит, глютамат, тартрацин
салицилаты, фрукты

Критерии врожденной астмы
Рецидивирующие синуситы (полипы в носу как предвестники)
первые проявления во взрослом возрасте (30-50) лет
После инфекций(ОРВ, аденовирусная, хламидии, микоплазмоз)
после манипуляций в области ухо-горло-нос
персистирующий кашель                         
ночные приступы кашля
постоянные инфекционные обострения несмотря на частую эозинофелию и  высокий уровень IgE отрицательные тесты на наличие аллергии
ассоциации с анальгетической астмой и астмой в результате перенапряжения
Реакция на неспецифические раздражители бронхов
Псевдоаллергические реакции

Лечение
общее
Улучшение и нормализация функции легких
Избегать астматических приступов
Не допускать пороков развития у детей
не медикаментозно:
Избекать неспецифических раздражителей
Стараться избегать аллергенов

Гипосенсибилизация

Симптоматическая терапия
Преодоление (за счет расширения)

бета2-адренорецепторагонисты                     бета2-миметика
краткосрочно, долгосрочно
Мускаринрецепторантагонисты, антихолинергика   
я не знаю, как это по-русски, пусть врачи соображают!
контроллер (противовоспалительный)        кортикостероиды
DNCG, недокромил
антагонисты-медиаторы                              
на мускульной клетке антагонисты
Лейкотриенрецепторов (LTD4иLTE4)